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お届け日	年月日ご注文はお届け指定日の1週間前までにお願い致します。（離島は除く。）
お届け先	お名前郵便番号市区町村、番地までマンション名、部屋番号まで電話番号携帯電話
ご依頼主	お名前郵便番号市区町村、番地までマンション名、部屋番号まで電話番号携帯電話メールアドレス
商品	アレンジメント花束スタンド花その他
カラー	赤系ピンク系パープル系白グリーン系黄、オレンジ系おまかせ
ご用途	お誕生日お祝いお見舞い送別楽屋花その他
メッセージ	要カードご持参カード代筆立て札不要
特記事項より詳しいご指示など	※法人のお客様で請求書でのお支払いをご希望の場合は、こちらにその旨ご記入ください。
ご予算	円（消費税別） ※ 以下の商品につきましては、下記価格より承ります。花束 2,200円(消費税込)～アレンジメント 4,400円(消費税込)～スタンド花 16,500円(消費税込)～　＊宅配便不可 ※お届けの場合は、別途配送料＋配送ボックス代がかかります。
支払方法	入金確認後、商品をお届けします。支払方法来店支払銀行振込来店（振込）予定日月日お名前（振込人名義）必須電話番号携帯電話必須振込先三菱UFJ銀行　表参道支店普通　1732798 名義：株式会社ヘブンデュオ

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